(Blutungen unter dem Zehennagel, Läufer-Zehe)
Zusammenfassung
Blutungen unter dem Zehennagel (subunguales Hämatom) gehen oft mit starken Schmerzen einher. Typischerweise wird dieser Zustand durch ein Einklemmen der Zehe oder durch das Fallenlassen eines Gegenstandes auf die Zehe ausgelöst. Alternativ kann es auch durch repetitive Traumata durch die Vorderseite eines Schuhs auftreten. Beispielsweise beim Langstreckenlauf (Läuferzehe). Meistens ist die grosse Zehe betroffen, obwohl auch andere Zehen beteiligt sein können. Der Zusammenstoss mit einem Objekt kann im Nagelbett zu einer Blutung führen. Der durch die Blutung entstehende Druck schafft einen künstlichen Raum zwischen dem Zehennagel und dem darunter liegenden Weichteilgewebe (Matrix). Dies kann u.U. starke Schmerzen verursachen. Subunguale Hämatome werden durch das Entfernen des Blutes unter dem Zehennagel behandelt (entlastet). Dies kann dabei helfen, den Druck und die damit verbundenen Schmerzen zu lindern. Falls dies nicht der Fall ist, kann der Körper das Blut im Laufe der Zeit auflösen oder es kann sich über einen Zeitraum von viele Monate hinweg auflösen, wenn der Zehennagel herauswächst. In einigen Fällen verlieren Patienten den Zehennagel. Dieser wächst aber normalerweise mit der Zeit wieder nach.
Klinische Präsentation
Ein subunguales Hämatom tritt auf, wenn eine Schädigung (“Trauma“) eine Blutung unter dem Zehennagel verursacht. Das Fallenlassen eines schweren Gegenstandes auf die Zehe ist eine der häufigsten Ursachen, obwohl repetitive Traumata auf den Zehennagel durch eng anliegende Schuhe (runner’s toe) bei Langstreckenläufen auch ein subunguales Hämatom verursachen können. In der Regel ist die Grosszehe betroffen. Dieses Beschwerdebild ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet und es kommt zu Blutungen oder blauen Flecken unter dem Zehennagel (oft an der Basis des Zehennagels).
Untersuchung
Unter dem Zehennagel ist oft bläulich gefärbtes Blut zu sehen (Abbildung 1). Häufig ist auch die Zehe selbst geschwollen. Bewegen oder Manipulation des Zehennagels verstärken die Schmerzen. Gelegentlich tritt Blut auf der Vorderseite oder seitlich des Zehennagels aus.